Hastalıklar

Karaciğer sirozu nedir? Tedavi, Belirtiler, Nedenler ve Aşamalar

İçerik

Güncelleme Tarihi Ekim 12, 2021 by MTE Yaşam

Siroz, karaciğer hücrelerinin kaybını ve karaciğerde geri dönüşü olmayan yara izini içeren karaciğer hastalığının bir komplikasyonudur.Kaynak: Getty Images

Karaciğer sirozu tanımı ve gerçekleri

Siroz, karaciğer hücrelerinin kaybı ve geri dönüşü olmayan skarlaşmayı içeren karaciğer hastalığının bir komplikasyonudur. Karaciğer.Alkol ve viral hepatit B ve C sirozun yaygın nedenleridir, ancak başka birçok nedeni vardır.Siroz, halsizlik, iştahsızlık, kolay morarma, ciltte sararma (sarılık), kaşıntı ve yorgunluğa neden olabilir. siroz öykü, fizik muayene ve kan testleri ile önerilebilir ve karaciğer biyopsisi ile doğrulanabilir. Sirozun komplikasyonları şunları içerir: Karın (assit) ve/veya kalça, uyluk, bacak, ayak bileği ve ayakta şişme Spontan bakteriyel peritonitVaris kanamasıHepatik ensefalopatiHepatorenal sendromHepatopulmoner sendromHipersplenizmKaraciğer kanseriSiroz tedavisi tasarlanmıştır karaciğere daha fazla zarar gelmesini önlemek, siroz komplikasyonlarını tedavi etmek ve karaciğer kanserini erken önlemek veya tespit etmek için. Karaciğer nakli, ilerlemiş sirozu olan hastaları tedavi etmek için önemli bir seçenektir. Karaciğer sirozu için bir tedavi yoktur ve bazı insanlar için prognoz kötü. İlerlemiş sirozda yaşam beklentisi sirozun komplikasyonlarına bağlı olarak 6 ay ile 2 yıl arasında olup, eğer karaciğer nakli için donör yoksa Sirozlu ve akolik hepatitli kişilerde yaşam beklentisi %50'ye kadar çıkabilir. Yaşam beklentisi daha fazladır. sirozu olan ve majör komplikasyonu olmayan bir kişi için 12 yıldan fazla.

Karaciğer Sirozu Belirtileri

Sirozlu bireylerde karaciğer hastalığı belirtileri ve bulguları çok az olabilir veya hiç olmayabilir. Semptomlardan bazıları spesifik olmayabilir, yani bunların nedeninin karaciğer olduğunu göstermezler. Sirozun daha sık görülen semptom ve belirtilerinden bazıları şunlardır:

Kanda bilirubin birikmesine bağlı olarak derinin sararması (sarılık) Yorgunluk Zayıflık İştahsızlık Kaşıntı Kan pıhtılaşma faktörlerinin azalmasından kaynaklanan kolay morarma hastalıklı karaciğer.

Sirozlu bireylerde siroz komplikasyonlarından da belirti ve bulgular gelişir.

Sirozun kimyasallar da dahil olmak üzere birçok nedeni vardır ( örneğin alkol, yağ ve bazı ilaçlar), virüsler, toksik metaller ve vücudun bağışıklık sisteminin karaciğere saldırdığı otoimmün karaciğer hastalığı.Kaynak: MedicineNet

Siroz nedir?

Siroz, karaciğerin anormal yapısı ve işlevi ile karakterize birçok karaciğer hastalığının bir komplikasyonudur. Siroza yol açan hastalıklar, karaciğer hücrelerini yaralayıp öldürdükleri için bunu yapar, ardından ölmekte olan karaciğer hücreleriyle ilişkili iltihaplanma ve onarım, yara dokusunun oluşmasına neden olur. Ölmeyen karaciğer hücreleri, ölen hücrelerin yerini almak için çoğalır. Bu, skar dokusu içinde yeni oluşturulmuş karaciğer hücrelerinin (rejeneratif nodüller) kümeleriyle sonuçlanır. Kimyasallar (alkol, yağ ve bazı ilaçlar gibi), virüsler, toksik metaller (genetik hastalıklar sonucu karaciğerde biriken demir ve bakır gibi) ve otoimmün karaciğer hastalığı gibi sirozun birçok nedeni vardır. vücudun bağışıklık sistemi karaciğere saldırır.

Karaciğer ile kan arasındaki ilişki benzersizdir.Kaynak: MedicineNet/iStock

)

Siroz neden sorun yaratır?

Karaciğer karaciğerde önemli bir organdır. vücut. Birçok kritik işlevi yerine getirir, bunlardan ikisi vücudun ihtiyaç duyduğu maddeleri üretir, örneğin kanın pıhtılaşması için gerekli olan proteinleri pıhtılaştırır ve ilaçlar gibi vücuda zararlı olabilecek toksik maddeleri uzaklaştırır. . Karaciğer ayrıca vücudun yakıt olarak kullandığı glikoz (şeker) ve lipitlerin (yağ) teminini düzenlemede önemli bir role sahiptir. Bu kritik işlevleri yerine getirebilmek için karaciğer hücrelerinin normal çalışıyor olması ve karaciğer tarafından eklenen veya çıkarılan maddeler kan yoluyla karaciğere ve karaciğerden taşındığı için kana yakın olmaları gerekir.

Karaciğer ile kan arasındaki ilişki benzersizdir. Vücuttaki çoğu organın aksine, arterler tarafından karaciğere yalnızca küçük bir miktar kan verilir. Karaciğerin kan arzının çoğu, kan kalbe dönerken bağırsak damarlarından gelir. Bağırsaklardan kan getiren ana damara portal damar denir. Portal ven karaciğerden geçerken giderek daha küçük ve daha küçük damarlara ayrılır. En küçük damarlar (benzersiz yapıları nedeniyle sinüzoidler olarak adlandırılır) karaciğer hücreleri ile yakın temas halindedir. Karaciğer hücreleri sinüzoidlerin uzunluğu boyunca sıralanır. Karaciğer hücreleri ile portal venden gelen kan arasındaki bu yakın ilişki, karaciğer hücrelerinin kana madde eklemesine ve çıkarmasına izin verir. Kan, sinüzoidlerden geçtikten sonra, giderek daha büyük ve daha büyük damarlarda toplanır ve sonuçta tek bir damar, kanı kalbe geri döndüren hepatik ven oluşturur.

Sirozda , kan ve karaciğer hücreleri arasındaki ilişki bozulur. Canlı kalan veya yeni oluşan karaciğer hücreleri kandan madde üretip çıkarabilseler bile, kanla normal, yakın bir ilişkisi yoktur ve bu durum karaciğer hücrelerinin madde ekleme veya çıkarma yeteneğine müdahale eder. kandan. Ek olarak, sirotik karaciğerdeki yara izi, kanın karaciğerden karaciğer hücrelerine akışını engeller. Karaciğer yoluyla kan akışının engellenmesinin bir sonucu olarak, portal damarda kan “yedekleşir” ve portal damardaki basınç artar, bu duruma portal hipertansiyon denir. Portal toplardamardaki akışın tıkanması ve yüksek basınç nedeniyle, portal toplardamardaki kan kalbe geri döneceği diğer damarları, karaciğeri bypass eden daha düşük basınçlı toplardamarları arar. Ne yazık ki, karaciğer, kendisini atlayan kandaki maddeleri ekleyemez veya çıkaramaz. Karaciğer hücrelerinin sayısının azalması, karaciğerden geçen kan ile karaciğer hücreleri arasındaki normal temasın kaybolması ve kanın karaciğeri atlayarak siroz belirtilerinin çoğuna yol açmasının bir kombinasyonudur.

Sirozun neden olduğu sorunların ikinci bir nedeni, karaciğer hücreleri ile safranın aktığı kanallar arasındaki ilişkinin bozulmasıdır. Safra, karaciğer hücreleri tarafından üretilen ve iki önemli işlevi olan bir sıvıdır: sindirime yardımcı olmak ve toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak ve yok etmek. Karaciğer hücreleri tarafından üretilen safra, kanalikül adı verilen sinüzoidleri kaplayan karaciğer hücreleri arasında çalışan çok küçük kanallara salgılanır. Kanaliküller daha sonra daha büyük ve daha büyük kanallar oluşturmak için bir araya gelen küçük kanallara boşalır. Tüm kanallar, yiyeceklerin sindirimine yardımcı olabileceği ince bağırsağa giren tek bir kanalda birleşir. Aynı zamanda safrada bulunan toksik maddeler bağırsağa girer ve daha sonra dışkıyla atılır. Sirozda kanaliküller anormaldir ve karaciğer hücreleri ile kanaliküller arasındaki ilişki, tıpkı sinüzoidlerdeki karaciğer hücreleri ve kan arasındaki ilişki gibi bozulur. Sonuç olarak, karaciğer toksik maddeleri normal olarak ortadan kaldıramaz ve vücutta birikebilirler. Küçük bir dereceye kadar, bağırsakta sindirim de azalır.

Sirozun yaygın semptom ve belirtileri arasında sarılık, yorgunluk, halsizlik, güç kaybı bulunur. iştah, kaşıntı ve kolay morarma.Kaynak: Getty Images/iStock/Bigstock

Sirozun belirti ve semptomları nelerdir?

Sirozlu kişilerde karaciğer hastalığı belirtileri ve bulguları çok az olabilir veya hiç olmayabilir. Semptomlardan bazıları spesifik olmayabilir ve bunların nedeninin karaciğer olduğunu göstermez. Sirozun yaygın semptom ve belirtileri şunlardır:

Kanda bilirubin birikmesi nedeniyle derinin sararması (sarılık)YorgunlukZayıflıkİştahsızlıkKaşıntıHastalıklı karaciğer tarafından kan pıhtılaşma faktörlerinin azalmasından dolayı kolay morarma.

Sirozlu kişilerde karaciğer de hastalığın komplikasyonlarından belirti ve bulgular gelişir.

Karaciğer sirozunun evreleri nelerdir?

Sirozun kendisi zaten karaciğer hasarının geç bir aşamasıdır. Karaciğer hastalığının erken evrelerinde karaciğer iltihabı olacaktır. Bu iltihap tedavi edilmezse skarlaşmaya (fibrozis) yol açabilir. Bu aşamada hala tedavi ile karaciğerin iyileşmesi mümkündür.

Karaciğer fibrozu tedavi edilmezse siroza neden olabilir. Bu aşamada yara dokusu iyileşemez ancak yara izinin ilerlemesi önlenebilir veya yavaşlatılabilir. Komplikasyon belirtileri olan sirozlu kişilerde son dönem karaciğer hastalığı (ESLD) gelişebilir ve bu aşamadaki tek tedavi karaciğer naklidir.

Evre 1 siroz, karaciğerde bir miktar skarlaşmayı içerir, ancak birkaç semptomu vardır. Bu aşama, herhangi bir komplikasyonun olmadığı kompanse siroz olarak kabul edilir. Aşama 2 siroz, kötüleşen portal hipertansiyonu ve varis gelişimini içerir. Aşama 3 siroz, karında şişlik gelişimini ve ileri karaciğer skarlaşmasını içerir. Bu aşama, ciddi komplikasyonlar ve olası karaciğer yetmezliği ile birlikte dekompanse sirozu işaret eder. Aşama 4 siroz yaşamı tehdit edici olabilir ve insanlarda, nakil olmadan ölümcül olan son dönem karaciğer hastalığı (ESLD) gelişir. GÖRÜNTÜLER Siroz (Karaciğer) Karaciğerin tıbbi bir çizimine ve insan anatomisi ve fizyolojisine ilişkin tüm tıbbi galerimize bakın Görüntülere bakın

Ödem, asit ve bakteriyel peritonit komplikasyonlarıKaynak: MedicineNet

Sirozun ödem, asit ve bakteriyel peritonit komplikasyonları

Ödem ve asit

Karaciğer sirozu ağırlaştıkça böbreklere tuz ve suyu vücutta tutması için sinyaller gönderilir. Fazla tuz ve su, ayakta dururken veya otururken yerçekiminin etkisiyle önce ayak bilekleri ve bacakların derisinin altındaki dokuda birikir. Bu sıvı birikimine periferik ödem veya çukur ödem denir. (Ödemli ödem, parmak ucunun ödemli bir ayak bileğine veya bacağa sıkıca bastırılmasının, deride basıncın serbest bırakılmasından sonra bir süre devam eden bir girintiye neden olduğu gerçeğini ifade eder. Her türlü basınç, örneğin bir çorabın elastik bandından kaynaklanır. , çukurlaşmaya neden olmak için yeterli olabilir.) Şişlik genellikle ayakta durduktan veya oturduktan sonra bir günün sonunda daha kötüdür ve yatarken gece boyunca azalabilir. Siroz kötüleştikçe ve daha fazla tuz ve su tutuldukça, karın duvarı ile karın organları arasındaki karın boşluğunda (asit adı verilen) sıvı birikebilir, bu da karın şişmesine, karın rahatsızlığına ve kilo artışına neden olabilir.

Spontan bakteriyel peritonit (SBP)

Karın boşluğundaki sıvı (assit), bakterilerin büyümesi için mükemmel bir yerdir. Normalde, karın boşluğu, enfeksiyona iyi direnebilen çok az miktarda sıvı içerir ve karına (genellikle bağırsaktan) giren bakteriler öldürülür veya portal damara ve öldürüldükleri karaciğere yolunu bulurlar. Sirozda karında biriken sıvı normalde enfeksiyona karşı koyamaz. Ek olarak, daha fazla bakteri bağırsaktan asitlere doğru yolunu bulur. Spontan bakteriyel peritonit veya SBP olarak adlandırılan karın ve asit içinde enfeksiyon oluşması muhtemeldir. SBP hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. SBP'li bazı hastalarda hiçbir semptom görülmezken, diğerlerinde ateş, titreme, karın ağrısı ve hassasiyet, ishal ve kötüleşen asit vardır.

Kanama ve dalak komplikasyonlarıKaynak: iStock

Sirozun kanama ve dalak komplikasyonları

Özofagus varislerinden kanama

Sirotik karaciğerde skar dokusu bağırsaklardan kalbe dönen kan akışını bloke eder ve portal ven içindeki basıncı yükseltir (portal hipertansiyon). Portal damarındaki basınç yükseldiğinde Yeterince gh, kanın kalbe ulaşması için daha düşük basınçla damarlar yoluyla karaciğerin etrafından dolaşmasına neden olur. Kanın karaciğeri baypas ettiği en yaygın damarlar yemek borusunun alt kısmını ve midenin üst kısmını kaplayan damarlardır.

Kan akışının artması ve sonuçta basınç artışı, alt yemek borusu ve üst midedeki damarlar genişler ve daha sonra yemek borusu ve mide varisleri olarak adlandırılır; Portal basıncı ne kadar yüksek olursa, varisler o kadar büyük olur ve hastanın varislerden yemek borusuna veya mideye kanama olasılığı o kadar yüksektir.

Varis kanaması şiddetlidir ve acil tedavi olmaksızın olabilir ölümcül. Varis kanamasının belirtileri arasında kan kusma (pıhtılarla veya “kahve telvesi” ile karıştırılmış kırmızı kan olarak görünebilir), bağırsaktan geçerken kandaki değişikliklerden dolayı siyah ve katran renginde dışkı (melena) ve ortostatik bulunur. baş dönmesi veya bayılma (özellikle yatar pozisyondan ayağa kalkıldığında kan basıncının düşmesinden kaynaklanır).

Bağırsakların başka yerlerinde, örneğin kolonda oluşan varislerden kanama nadiren olabilir . Aktif olarak kanayan özofagus varisleri nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda spontan bakteriyel peritonit gelişme riski yüksektir, ancak bunun nedenleri henüz anlaşılmamıştır.

Hipersplenizm

Dalak normalde yaşlıları çıkarmak için bir filtre görevi görür. kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler (kanın pıhtılaşması için önemli olan küçük parçacıklar). Dalaktan akan kan, bağırsaklardan gelen portal toplardamardaki kanla birleşir. Sirozda portal vendeki basınç arttıkça dalaktan kan akışını giderek bloke eder. Dalakta biriken kan “yedekleşir” ve dalak boyut olarak şişer, bu duruma splenomegali denir. Bazen dalak o kadar büyür ki karın ağrısına neden olur.

Dalak büyüdükçe kandaki sayıları azalıncaya kadar daha fazla kan hücresi ve trombosit süzer. Hipersplenizm bu durumu tanımlamak için kullanılan terimdir ve düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi), düşük beyaz kan hücresi sayısı (lökopeni) ve/veya düşük trombosit sayısı (trombositopeni) ile ilişkilidir. Anemi zayıflığa neden olabilir, lökopeni enfeksiyonlara yol açabilir ve trombositopeni kanın pıhtılaşmasını bozabilir ve uzun süreli kanamaya neden olabilir

SORU Karaciğer hastalığı, karaciğeri etkileyen herhangi bir anormal süreci ifade eder. Bakınız Cevap

Karaciğer (karaciğer) komplikasyonları Kaynak: iStock

Karaciğer (karaciğer) siroz komplikasyonları

Karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom)

Herhangi bir nedene bağlı siroz, primer karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom) riskini artırır. Birincil, tümörün karaciğerden kaynaklandığı gerçeğini ifade eder. İkincil karaciğer kanseri, vücudun başka bir yerinde ortaya çıkan ve karaciğere yayılan (metastaz yapan) bir kanserdir.

Birincil karaciğer kanserinin en yaygın semptom ve belirtileri karın ağrısı ve şişlik, genişlemiş bir karaciğer kanseridir. karaciğer, kilo kaybı ve ateş. Ayrıca karaciğer kanserleri, kırmızı kan hücresi sayısında artışa (eritrositoz), düşük kan şekerine (hipoglisemi) ve yüksek kan kalsiyumuna (hiperkalsemi) neden olanlar da dahil olmak üzere bir dizi madde üretip salabilir.

Hepatik ensefalopati

Besinlerdeki sindirim ve emilimden kaçan proteinlerin bir kısmı normalde bağırsakta bulunan bakteriler tarafından kullanılır. Bakteriler proteini kendi amaçları için kullanırken, bağırsaklara saldıkları maddeleri daha sonra vücuda emilmesini sağlarlar. Amonyak gibi bu maddelerin bazıları beyin üzerinde toksik etkilere sahip olabilir. Normalde bu toksik maddeler portal toplardamardaki bağırsaktan karaciğere taşınır ve burada kandan çıkarılır ve detoksifiye edilir.

Siroz olduğunda karaciğer hücreleri de normal şekilde çalışamaz çünkü zarar görürler veya kanla normal ilişkilerini kaybettikleri için. Ayrıca portal damardaki kanın bir kısmı karaciğeri diğer damarlardan atlar. Bu anormalliklerin sonucu toksik maddelerin karaciğer hücreleri tarafından uzaklaştırılamaması ve bunun yerine kanda birikmesidir.

Toksik maddeler kanda yeterince biriktiğinde beynin işlevi bozulmuş, hepatik ensefalopati adı verilen bir durum. Gece yerine gündüz uyumak (normal uyku düzeninin tersine dönmesi) hepatik ensefalopatinin erken bir belirtisidir. Diğer semptomlar arasında sinirlilik, konsantre olamama veya hesaplama yapamama, hafıza kaybı, kafa karışıklığı veya depresif bilinç seviyeleri yer alır. Sonuçta ağır hepatik ensefalopati komaya ve ölüme neden olur.

Toksik maddeler ayrıca sirozlu hastaların beyinlerini karaciğer tarafından normal olarak filtrelenen ve detoksifiye edilen ilaçlara karşı çok hassas hale getirir. Sirozda toksik bir birikimden kaçınmak için, özellikle sakinleştiriciler ve uykuyu teşvik eden ilaçlar olmak üzere birçok ilacın dozunun azaltılması gerekebilir. Alternatif olarak, böbrekler tarafından atılan ilaçlar gibi karaciğer tarafından detoksifiye edilmesi veya vücuttan atılması gerekmeyen ilaçlar kullanılabilir.

Hepatorenal sendrom

Sirozu kötüleşen hastalarda hepatorenal gelişebilir. sendrom. Bu sendrom, böbreklerin işlevinin azaldığı ciddi bir komplikasyondur. Böbreklerde fonksiyonel bir problemdir, yani böbreklerde fiziksel bir hasar yoktur. Bunun yerine, azalan işlev, kanın böbreklerden kendi kendilerine akma şeklindeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Hepatorenal sendrom, böbreklerin tuz tutma gibi diğer önemli işlevleri korunurken, böbreklerin kandaki maddeleri temizlemede ve yeterli miktarda idrar üretmede ilerleyici başarısızlığı olarak tanımlanır. Karaciğer fonksiyonu düzelirse veya hepatorenal sendromlu bir hastaya sağlıklı bir karaciğer nakledilirse, böbrekler genellikle tekrar normal şekilde çalışmaya başlar. Bu, böbreklerin işlevinin azalmasının, ya kanda toksik maddelerin birikmesinin ya da karaciğer başarısız olduğunda anormal karaciğer fonksiyonunun bir sonucu olduğunu düşündürür. İki tip hepatorenal sendrom vardır. Bir tip aylar içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Diğeri bir veya iki hafta içinde hızla ortaya çıkar.

Hepatopulmoner sendrom

Nadiren ilerlemiş sirozu olan bazı hastalarda hepatopulmoner sendrom gelişebilir. İlerlemiş sirozda salınan bazı hormonlar akciğerlerin anormal çalışmasına neden olduğu için bu hastalar nefes almada zorluk yaşayabilirler. Akciğerdeki temel sorun, akciğerlerin alveolleri (hava keseleri) ile temas halinde olan akciğerlerdeki küçük kan damarlarından yeterli kanın geçmemesidir. Akciğerlerden akan kan alveollerin etrafında şant edilir ve alveollerdeki havadan yeterince oksijen alamaz. Sonuç olarak, hasta özellikle eforla nefes darlığı yaşar.

MedicineNet'in Genel Sağlık Bültenine Abone Ol

Tarafından Gönder'i tıklatarak, MedicineNet'in Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum ve MedicineNet'in aboneliklerinden istediğim zaman çıkabileceğimi anlıyorum.

12 yaygın siroz nedeni vardır.Kaynak: iStock

Sirozun yaygın nedenleri nelerdir?

Karaciğer sirozunun yaygın nedenleri şunlardır:

Alkolalkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığıKriptojenik nedenlerKronik viral hepatit (A, B ve C)Otoimmün hepatitKalıtsal (genetik) bozukluklarBirincil biliyer siroz (PCB) Primer sklerozan kolanjit (PSC)Safra kanalları olmadan doğan bebekler

Sirozun daha az yaygın nedenleri şunlardır:

Bazı ilaçlara olağandışı reaksiyonlar Toksinlere uzun süre maruz kalmaKronik kalp yetmezliği (kardiyak siroz).

In dünyanın belirli bölgeleri (özellikle Kuzey Afrika), karaciğerin bir parazit (şistozomiyaz) ile enfeksiyonu, karaciğer hastalığı ve sirozun en yaygın nedenidir.

SLAYT GÖSTERİ Hepatit C, Hep B, Hep A: Belirtiler, Nedenler, Tedavi Slayt gösterisine bakınız

Alkollü ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı sirozun yaygın nedenleridir.Kaynak: iStock

Alkollü ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı

Alkol

Alkol, özellikle Batı dünyasında sirozun çok yaygın bir nedenidir. Kronik, yüksek düzeyde alkol tüketimi karaciğer hücrelerine zarar verir. On beş veya daha fazla yıl boyunca günde en az sekiz ila on altı ons sert likör veya eşdeğeri içen bireylerin yüzde otuzunda siroz gelişecektir. Alkol, basit ve komplike olmayan karaciğer yağlanması (steatoz), iltihaplı daha ciddi yağlı karaciğer (steatohepatit veya alkolik hepatit) ve siroz gibi bir dizi karaciğer hastalığına neden olur.

Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD)

Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD), alkolik karaciğer hastalığı gibi basit steatozdan alkolsüz steatohepatite (NASH) ve siroza kadar uzanan geniş bir karaciğer hastalıkları yelpazesini ifade eder. NAFLD'nin tüm aşamaları, karaciğer hücrelerinde yağ birikimine sahiptir. NAYKH aşırı miktarda alkol tüketmeyen kişilerde ortaya çıktığı için alkolsüz terimi kullanılır, ancak NAYKH'nın mikroskobik resmi birçok açıdan aşırı alkole bağlı karaciğer hastalığında görülebilene benzer. NAFLD, insülin direnci adı verilen ve sırayla metabolik sendrom ve tip 2 diabetes mellitus ile ilişkili olan bir durumla ilişkilidir. Obezite, insülin direncinin, metabolik sendromun ve tip 2 diyabetin ana nedenidir. NAFLD, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın karaciğer hastalığıdır ve tüm karaciğer hastalıklarının %25'inden sorumludur. NAFLD ile ilişkili siroz için nakledilen karaciğer sayısı artıyor. Halk sağlığı yetkilileri, mevcut obezite salgınının popülasyonda NAYKH ve siroz gelişimini önemli ölçüde artıracağından endişe ediyor.

Birincil biliyer siroz (PBC), ağırlıklı olarak kadınlarda bulunan bağışıklık sistemindeki bir anormalliğin neden olduğu bir karaciğer hastalığıdır.Kaynak: iStock

Hepatit, primer biliyer siroz ve primer sklerozan kolanjit

Kronik viral hepatit (hep B ve C)

Kronik viral hepatit, hepatit B veya hepatit C virüsünün yıllar. Viral hepatitli hastaların çoğunda kronik hepatit ve siroz gelişmez. Hepatit A ile enfekte olan hastaların çoğu, kronik enfeksiyon geliştirmeden haftalar içinde tamamen iyileşir. Buna karşılık, hepatit B virüsü ile enfekte olmuş bazı hastalar ve hepatit C virüsü ile enfekte olmuş hastaların çoğu, kronik hepatit geliştirir ve bu da, ilerleyen karaciğer hasarına neden olur ve siroza ve bazen de karaciğer kanserlerine yol açar.

Otoimmün hepatit

Otoimmün hepatit, kadınlarda daha sık görülen bir karaciğer hastalığıdır. bağışıklık sisteminin bir anormalliği ile. Otoimmün hepatitte anormal bağışıklık aktivitesi, ilerleyici iltihaplanmaya ve karaciğer hücrelerinin (hepatositler) yok olmasına neden olarak sonuçta siroza yol açar.

Birincil biliyer siroz (PBC) )

Primer biliyer siroz (PBC), ağırlıklı olarak kadınlarda bulunan bağışıklık sistemindeki bir anormalliğin neden olduğu bir karaciğer hastalığıdır. PBC'deki anormal bağışıklık, karaciğerdeki küçük safra kanallarının kronik iltihaplanmasına ve tahrip olmasına neden olur. Safra kanalları, safranın bağırsağa geçtiği karaciğer içindeki geçitlerdir. Safra, karaciğer tarafından üretilen ve bağırsakta yağın sindirimi ve emilimi için gerekli maddeleri ve ayrıca pigment bilirubin gibi atık ürünler olan diğer bileşikleri içeren bir sıvıdır. (Bilirubin, eski kırmızı kan hücrelerinden hemoglobinin parçalanmasıyla üretilir.). Safra kesesi ile birlikte safra kanalları safra yollarını oluşturur. PBC'de, küçük safra kanallarının yok edilmesi, safranın bağırsaklara normal akışını engeller. Enflamasyon safra kanallarının çoğunu yok etmeye devam ederken, yakındaki karaciğer hücrelerini de yok etmek için yayılır. Hepatositlerin yıkımı ilerledikçe, skar dokusu (fibrozis) oluşur ve yıkım alanları boyunca yayılır. İlerleyici inflamasyon, yara izi ve atık ürünlerin birikmesinin toksik etkilerinin birleşik etkileri sirozda doruğa ulaşır.

Birincil sklerozan kolanjit (PSC) )

Primer sklerozan kolanjit (PSC), Crohn hastalığı ve ülseratif koliti olan hastalarda sıklıkla görülen nadir bir hastalıktır. PSC'de karaciğer dışındaki büyük safra kanalları iltihaplanır, daralır ve tıkanır. Safra akışının tıkanması, safra kanalları enfeksiyonlarına ve sarılığa yol açar ve sonunda siroza neden olur. Bazı hastalarda safra yollarının yaralanması (genellikle ameliyat nedeniyle) karaciğerde obstrüksiyon ve siroza da neden olabilir.

Farklı karaciğer hastalıkları karaciğer kan testi, biyopsi ve diğerleri gibi uzmanlar ve farklı testler tarafından teşhis edilmelidir. Kaynak: iStock

Kalıtsal bozukluklar, kriptojenik siroz ve bebeklerde biliyer atrezi

Kalıtsal (genetik) bozukluklar

Karaciğerde toksik maddelerin birikmesiyle sonuçlanan ve doku oluşumuna yol açan kalıtsal (genetik) bozukluklar hasar ve siroz. Örnekler arasında anormal demir (hemokromatoz) veya bakır (Wilson hastalığı) birikimi sayılabilir. Hemokromatozda hastalar, yiyeceklerden aşırı miktarda demir emme eğilimini kalıtsal olarak alırlar. Zamanla vücutta farklı organlarda demir birikimi siroza, artrite, kalp yetmezliğine yol açan kalp kası hasarına ve cinsel dürtü kaybına neden olan testis disfonksiyonuna neden olur. Tedavi, flebotomi (kanın alınması) yoluyla vücuttan demirin uzaklaştırılmasıyla organların zarar görmesini önlemeyi amaçlar. Wilson hastalığında vücutta bakırı kontrol eden proteinlerden birinde kalıtsal bir anormallik vardır. Zamanla, bakır karaciğerde, gözlerde ve beyinde birikir. Durum erken tedavi edilmezse siroz, titreme, psikiyatrik rahatsızlıklar ve diğer nörolojik zorluklar ortaya çıkar. Tedavi, vücuttan idrarla atılan bakır miktarını artıran oral ilaçlarla yapılır.

Kriptojenik siroz

Kriptojenik siroz (tanımlanamayan nedenlere bağlı siroz) karaciğer hastalığının yaygın bir nedenidir. transplantasyon. Kriptojenik siroz olarak adlandırılır, çünkü doktorlar uzun yıllardır hastaların bir kısmında neden siroz geliştirdiğini açıklayamamaktadır. Doktorlar artık kriptojenik sirozun uzun süredir devam eden obezite, tip 2 diyabet ve insülin direncinin neden olduğu NASH (alkolsüz steatohepatit) nedeniyle olduğuna inanıyor. NASH hastalarının karaciğerindeki yağın sirozun başlamasıyla birlikte kaybolduğuna inanılmaktadır ve bu durum doktorların uzun süre NASH ile kriptojenik siroz arasındaki bağlantıyı kurmasını zorlaştırmıştır. NASH'ın kriptojenik siroza yol açtığına dair önemli bir ipucu, kriptojenik siroz nedeniyle karaciğer nakli yapılan hastaların yeni karaciğerlerinde NASH'ın yüksek oranda bulunmasıdır. Son olarak, Fransa'dan yapılan bir araştırma, NASH'li hastaların, hepatit C virüsü ile uzun süredir enfeksiyonu olan hastalarla benzer bir siroz gelişme riskine sahip olduğunu göstermektedir. (Aşağıdaki tartışmaya bakın.) Bununla birlikte, NASH'den siroza ilerlemenin yavaş olduğu düşünülür ve siroz tanısı tipik olarak altmışlı yaşlardaki kişilerde konur.

Biliyer atrezi

Bebekler safra kanalları olmadan doğar (biliyer atrezi) ve sonunda siroz gelişir. Diğer bebekler, şeker birikimine ve siroza yol açan şekerleri kontrol etmek için hayati enzimlerden yoksun olarak doğarlar. Nadir durumlarda, belirli bir enzimin yokluğu, siroza ve akciğerde skar oluşumuna neden olabilir (alfa-1 antitripsin eksikliği).

Daha az yaygın nedenler Bazı ilaçlara karşı olağandışı reaksiyonlar ve toksinlere uzun süre maruz kalmanın yanı sıra kronik kalp yetmezliği (kalp sirozu) sirozun başlıca nedenleridir. Dünyanın bazı bölgelerinde (özellikle Kuzey Afrika), karaciğerin bir parazit (şistozomiyaz) ile enfeksiyonu, karaciğer hastalığı ve sirozun en yaygın nedenidir.

Farklı karaciğer hastalıkları uzmanlar tarafından ve karaciğer kan testi, biyopsi ve diğerleri gibi farklı testler tarafından teşhis edilmelidir.Kaynak: iStock

Siroz nasıl teşhis edilir ve değerlendirilir?

Siroz teşhisi için en iyi tek test karaciğer biyopsisidir. Karaciğer biyopsileri ciddi komplikasyonlar için küçük bir risk taşır ve biyopsi genellikle karaciğer hastalığı tipi veya siroz varlığı teşhisinin net olmadığı hastalarda kullanılır. Öykü, fizik muayene veya rutin testler siroz olasılığını düşündürebilir. Siroz varsa, sirozun ciddiyetini ve komplikasyonların varlığını belirlemek için başka testler kullanılabilir. Siroza neden olan altta yatan hastalığı teşhis etmek için testler de kullanılabilir. Doktorların sirozu nasıl teşhis edip değerlendirdiğine ilişkin örnekler şunlardır:

Hastanın öyküsü. Doktor, aşırı ve uzun süreli alkol alımı öyküsü, intravenöz ilaç kötüye kullanımı öyküsü veya hepatit öyküsü ortaya çıkarabilir. Bu, karaciğer hastalığı ve siroz olasılığını düşündürebilir. Kronik viral hepatit B veya C'ye sahip olduğu bilinen hastalarda siroz olma olasılığı daha yüksektir. Sirozlu bazı hastaların karaciğerleri ve/veya dalakları büyümüştür. Bir doktor genellikle sağ göğüs kafesinin altında genişlemiş bir karaciğerin alt kenarını hissedebilir (palpe edebilir) ve genişlemiş dalağın ucunu sol göğüs kafesinin altında hissedebilir. Sirozlu bir karaciğer ayrıca normal bir karaciğerden daha sıkı ve daha düzensiz hisseder. Sirozlu bazı hastaların, özellikle alkolik sirozun, ciltte, özellikle göğüste genişlemiş, yayılan kandan oluşan küçük kırmızı örümcek benzeri işaretler (telanjiektaziler) vardır. gemiler. Ancak bu örümcek telenjiektazileri karaciğer hastalığı olmayan kişilerde de görülebilir. Sarılık (kandaki bilirubin yüksekliği nedeniyle derinin ve göz beyazlarının sararması) sirozlu hastalarda sık görülür, ancak karaciğer hastalarında sarılık görülebilir. sirozsuz hastalıklar ve hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin aşırı yıkımı) gibi diğer durumlar bunlara yaygın olarak, örneğin konjestif kalp yetmezliği neden olabilir. Gözlerinde anormal bakır birikintileri veya belirli nörolojik hastalık türleri olan hastalarda, vücutta anormal bakır kullanımı ve birikiminin olduğu genetik bir hastalık olan Wilson hastalığı olabilir. siroza yol açabilen karaciğer. Üst endoskopi (EGD) sırasında beklenmedik bir şekilde özofagus varisleri bulunabilir ve bu da sirozu kuvvetle düşündürür. Karaciğer hastalığı olasılığını değerlendirmek dışındaki nedenlerle yapılan mografi (CT veya CAT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları ve ultrason incelemeleri beklenmedik bir şekilde karaciğer büyümesi, anormal derecede nodüler karaciğer, genişlemiş dalak ve karın içindeki sıvıyı tespit edebilir, bu da sirozu düşündürür. İlerleyen siroz, karaciğerin bu proteinleri üretme yeteneğinin kaybı nedeniyle kandaki albümin seviyesinin düşmesine ve kan pıhtılaşma faktörlerinin azalmasına yol açar. Kandaki azalmış albümin seviyeleri veya anormal kanama sirozu düşündürür. Yıllık sağlık muayenelerinin bir parçası olarak rutin olarak alınan kandaki (ALT ve AST gibi) karaciğer enzimlerinin anormal yükselmesi, aşağıdakiler gibi birçok nedenden dolayı karaciğerde iltihaplanma veya hasar olduğunu gösterir. siroz gibi. Kanlarında yüksek düzeyde demir bulunan hastalarda, demirin anormal şekilde işlendiği ve siroza yol açan genetik bir karaciğer hastalığı olan hemokromatozis olabilir. Otoantikorlar (antinükleer antikor, anti-düz kas antikoru ve anti-mitokondriyal antikor) bazen kanda tespit edilir ve belki de her ikisi de siroza yol açabilen otoimmün hepatit veya primer biliyer siroz varlığına dair bir ipucu olabilir. Karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom) CT ve MRI taramaları veya karın ultrasonu ile tespit edilebilir. . Karaciğer kanseri en sık altta yatan sirozu olan kişilerde gelişir. Alfa-fetoprotein gibi tümör belirteçlerinin yüksekliği karaciğer kanserinin varlığını düşündürür. Karında sıvı birikimi varsa, uzun bir iğne kullanılarak sıvı örneği alınabilir. muayene ve test edilecek. Test sonuçları, sıvının nedeni olarak siroz varlığını önerebilir.

Sirozun dört çeşit tedavisi vardır.Kaynak: Getty Images/iStock

Siroz için tedavi seçenekleri nelerdir?

Siroz tedavisi şunları içerir

karaciğerde daha fazla hasarın önlenmesi, siroz,karaciğer kanserinin önlenmesi veya erken teşhis edilmesi ve karaciğer nakli.Karaciğerde daha fazla hasarın önlenmesi

Günde dengeli bir diyet ve bir multivitamin tüketin. Yağda çözünen vitaminlerin emilimi bozulmuş PBC'li hastalar ek D ve K vitaminlerine ihtiyaç duyabilir.

Karaciğer hasarına neden olan ilaçlardan (alkol dahil) kaçının. Sirozlu tüm hastalar alkolden kaçınmalıdır. Alkole bağlı sirozu olan çoğu hasta, alkolden uzak durma ile karaciğer fonksiyonunda bir iyileşme yaşar. Kronik hepatit B ve C'li hastalar bile, alkolden uzak durarak karaciğer hasarını önemli ölçüde azaltabilir ve siroza ilerlemeyi yavaşlatabilir.

Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler, örneğin, ibuprofen) kaçının. Sirozlu hastalar, NSAID'ler ile karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında kötüleşme yaşayabilir.

Anti-viral ilaçlar kullanarak hepatit B ve hepatit C virüsünü yok edin. Kronik viral hepatite bağlı sirozu olan tüm hastalar ilaç tedavisi için aday değildir. Bazı hastalar tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunda ciddi bozulma ve/veya dayanılmaz yan etkiler yaşayabilir. Bu nedenle, viral hepatit tedavisine yönelik kararlar, karaciğer hastalıklarının tedavisinde deneyimli doktorlara (hepatologlar) danışıldıktan sonra kişiselleştirilmelidir.

Demir düzeylerini azaltmak ve önlemek için hemokromatozisli hastalardan kan alın. karaciğerde daha fazla hasar. Wilson hastalığında vücuttaki bakır miktarını azaltmak ve karaciğere daha fazla zarar vermemek için idrarla bakır atılımını artırmak için ilaçlar kullanılabilir.

Bağışıklık sistemini baskılamak otoimmün hepatitte karaciğer iltihabını azaltmak için prednizon ve azatioprin (Imuran) gibi ilaçlar.

PBC'li hastaları, ursodiol olarak da adlandırılan bir safra asidi preparatı olan ursodeoksikolik asit (UDCA) ile tedavi edin ( Actigall). Birkaç klinik deneyden elde edilen sonuçları birleştiren bir analizin sonuçları, UDCA'nın 4 yıllık tedavi sırasında PBC hastaları arasında sağkalımı arttırdığını gösterdi. Portal hipertansiyon gelişimi de UDCA tarafından azaltılmıştır. UDCA tedavisinin belirgin faydalar sağlamasına rağmen öncelikle ilerlemeyi geciktirdiğini ve PBC'yi iyileştirmediğini belirtmek önemlidir. Kolşisin ve metotreksat gibi diğer ilaçların da PBC'li hasta alt gruplarında yararları olabilir.

Karaciğerde ciddi bir bozulmayı önlemek için sirozlu hastaları hepatit A ve B enfeksiyonuna karşı aşılayın. Şu anda hepatit C'ye karşı bağışıklama için kullanılabilecek bir aşı bulunmamaktadır.

Ödem, asit ve hipersplenizm komplikasyonlarının tedavisi.Kaynak: iStock

Ödem, asit ve hipersplenizm komplikasyonlarının tedavisi

Ödem ve asit

Sirozlu hastalarda tuz ve su tutulması ayak bileklerinde ve bacaklarda (ödem) veya karında (asit) şişmeye neden olabilir. Doktorlar genellikle sirozlu hastalara ödem ve asidi azaltmak için diyet tuzunu (sodyum) ve sıvıyı kısıtlamalarını tavsiye eder. Diyetteki tuz miktarı genellikle günde 2 gram, sıvı ise günde 1,2 litre ile sınırlıdır. Sirozlu hastaların çoğunda, tuz ve sıvı kısıtlaması yeterli değildir ve diüretiklerin eklenmesi gerekir.

Diüretikler, böbreklerde çalışan, tuz ve suyun idrarla atılmasını sağlayan ilaçlardır. . Diüretikler spironolakton (Aldactone) ve furosemid (Lasix) kombinasyonu çoğu hastada ödem ve asidi azaltabilir veya ortadan kaldırabilir. Diüretiklerle tedavi sırasında, çok fazla diüretik kullanılıp kullanılmadığını belirlemek için kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin düzeylerini ölçerek böbreklerin işlevini izlemek önemlidir. Çok fazla diüretik, kandaki BUN ve kreatinin düzeylerinin yükselmesine yansıyan böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilir.

Bazen, diüretikler çalışmadığında (bu durumda asit denir) Asit sıvısını doğrudan karından çekmek için uzun bir iğne veya kateter kullanılır, buna abdominal parasentez adı verilen bir prosedür uygulanır. ben Assit ağrılı karın şişkinliğine ve/veya diyaframların hareketini sınırladığı için nefes almada zorluğa neden olduğunda karından büyük miktarlarda (litre) sıvı çekilmesi yaygındır.

Başka bir tedavi refrakter asit için transjuguler intravenöz portosistemik şant (TIPS) adı verilen bir prosedürdür.

Hipersplenizm

Dalak normalde eski kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri (küçük partiküller) uzaklaştırmak için bir filtre görevi görür. kanın pıhtılaşması için önemlidir). Dalaktan akan kan, bağırsaklardan gelen portal toplardamardaki kanla birleşir. Sirozda portal vendeki basınç arttıkça dalaktan kan akışını giderek bloke eder. Dalakta biriken kan “yedekleşir” ve dalak boyut olarak şişer, bu duruma splenomegali denir. Bazen dalak o kadar büyür ki karın ağrısına neden olur.

Dalak büyüdükçe kandaki sayıları azalıncaya kadar daha fazla kan hücresi ve trombosit süzer. Hipersplenizm bu durumu tanımlamak için kullanılan terimdir ve düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi), düşük beyaz kan hücresi sayısı (lökopeni) ve/veya düşük trombosit sayısı (trombositopeni) ile ilişkilidir. Anemi halsizliğe neden olabilir, lökopeni enfeksiyonlara yol açabilir ve trombositopeni kanın pıhtılaşmasını bozabilir ve kanamanın uzamasına neden olabilir.

Varisler olduğunda kanarlar, tekrar kanama eğilimi gösterirler ve bir hastanın her kanama epizodundan ölme olasılığı yüksektir (%30 ila %35). İlk kanama epizodunun yanı sıra tekrar kanamayı önlemek için tedavi gereklidir.Kaynak: itock

Varis komplikasyonlarından kanama tedavisi

Özofagusta veya üst midede büyük varisler gelişirse, sirozlu hastalar bu varislerin yırtılması nedeniyle ciddi kanama riski altındadır. Varisler bir kez kanadığında tekrar kanama eğilimi gösterirler ve bir hastanın her kanama epizodundan ölme olasılığı yüksektir (%30 ila %35). İlk kanama epizodunun yanı sıra tekrar kanamayı önlemek için tedavi gereklidir. Tedaviler, portal damardaki basıncı azaltmak için ilaçlar ve prosedürleri ve varisleri yok etme prosedürlerini içerir.

Bir beta bloker olan Propranolol (Inderal), portal damardaki basıncı düşürmede etkilidir ve sirozlu hastalarda varislerden kaynaklanan ilk kanamayı ve tekrar kanamayı önler. Portal basıncını düşüren başka bir oral ilaç sınıfı, izosorbid dinitrat (Isordil) gibi nitratlardır. Propranolol tek başına portal basıncını yeterince düşürmez veya kanamayı önlemezse, sıklıkla nitratlar propranolole eklenir. Oktreotid (Sandostatin) ayrıca portal ven basıncını düşürür ve varis kanamasını tedavi etmek için kullanılmıştır. Üst endoskopi (EGD) sırasında skleroterapi veya bant ligasyonu yapılabilir. varisleri yok etmek, aktif kanamayı durdurmak ve tekrar kanamayı önlemek için. Skleroterapi, bant ligasyonuna kıyasla daha yüksek komplikasyon riski nedeniyle daha az kullanılır. Bant ligasyonu, varisleri yok etmek için etrafına lastik bantlar uygulanmasını içerir. (Varislerin bant ligasyonu, hemoroidlerin lastik bantlanmasına benzer.) Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), portal vendeki basıncı azaltmak için cerrahi olmayan, radyolojik bir prosedürdür. İPUÇLARI, bir boyun damarından, alt vena kavadan aşağıya ve karaciğer içindeki hepatik vene bir stent (tüp) yerleştiren bir radyolog tarafından gerçekleştirilir. Daha sonra stent, bir ucu yüksek basınçlı portal vende ve diğer ucu düşük basınçlı hepatik vende olacak şekilde yerleştirilir. Bu tüp kanı karaciğerin etrafına şant eder ve böylece portal ven ve varislerdeki basıncı düşürür ve varislerden kanamayı önler. TIPS, beta blokerlere veya varis bantlarına yanıt vermeyen hastalarda özellikle yararlıdır. TIPS, tuz ve sıvı kısıtlamasına ve diüretiklere yanıt vermeyen asitli hastaların tedavisinde de yararlıdır. İpuçları sirozlu hastalarda karaciğer nakli beklerken varis kanamasını önlemek için kullanılabilir. TIPS'in en yaygın yan etkisi hepatik ensefalopatidir. TIPS ile ilgili bir diğer önemli sorun, stentin daralması ve tıkanması (tıkanması), portal hipertansiyonun tekrarlamasına ve varis kanaması ve asitlere neden olmasıdır. Neyse ki tıkalı stentleri açmanın yöntemleri var. TIPS'in diğer komplikasyonları arasında karaciğer kapsülünün veya safra kanalının yanlışlıkla delinmesine bağlı kanama, enfeksiyon, kalp yetmezliği ve karaciğer yetmezliği yer alır. Yüksek basınçlı portal venden düşük basınçlı damarlara şant (geçiş) oluşturmak için yapılan cerrahi bir operasyon portal damardaki kan akışını ve basıncını düşürebilir ve varislerin kanamasını önleyebilir. Bir prosedür distal splenorenal şant (DSRS) olarak adlandırılır. Erken sirozu olan portal hipertansiyonlu hastalarda cerrahi şant düşünülebilir. Bu hastalarda majör şant cerrahisinin riskleri ilerlemiş sirozu olan hastalara göre daha azdır. DSRS sırasında cerrah splenik veni portal venden ayırır ve renal vene yapıştırır. Daha sonra dalaktan karaciğerin etrafındaki kan şant edilir, portal ven ve varislerdeki basıncı düşürür ve varislerden kanamayı önler.

Hepatik ensefalopati genellikle düşük proteinli bir diyet ve oral laktuloz ile tedavi edilmelidir.Kaynak: iStock

Hepatik ensefalopati tedavisi

Hepatik ensefalopati

Anormal uyku döngüsü, bozulmuş düşünme, garip davranış veya hepatik ensefalopatinin diğer belirtileri olan hastalar genellikle düşük proteinli bir diyet ve oral laktuloz ile tedavi edilmelidir. Diyet proteini, hepatik ensefalopatiye neden olan toksik bileşiklerin kaynağı olduğu için kısıtlanmıştır. Bir sıvı olan laktuloz, kolonda toksik bileşikleri yakalar ve böylece kan dolaşımına emilemezler ve böylece ensefalopatiye neden olur. Laktuloz kolonda laktik aside dönüştürülür ve ortaya çıkan asidik ortamın bakteriler tarafından üretilen toksik bileşikleri hapsettiğine inanılır. Kolonda her zaman yeterli laktuloz bulunduğundan emin olmak için, hasta dozu günde 2 ila 3 yarı şekilli bağırsak hareketi üretecek şekilde ayarlamalıdır. Laktuloz bir müshildir ve tedavinin etkinliği, dışkılama sıklığını gevşeterek veya artırarak değerlendirilebilir. Rifaximin (Xifaxan), ağızdan alınan, vücuda emilmeyen, bağırsaklarda kalan bir antibiyotiktir. Hepatik ensefalopatinin tercih edilen tedavi şeklidir. Antibiyotikler, kolondaki toksik bileşikleri üreten bakterileri baskılayarak çalışır.

MedicineNet'in Genel Sağlık Bültenine Abone Ol

Tarafından Gönder'i tıklatarak, MedicineNet'in Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum ve MedicineNet'in aboneliklerinden istediğim zaman çıkabileceğimi anlıyorum.

Spontan bakteriyel peritonitli hastaların çoğu hastaneye yatırılır ve intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir.Kaynak: iStock

Spontan bakteriyel peritonit komplikasyonlarının tedavisi

Spontan bakteriyel peritonit olduğundan şüphelenilen hastalara genellikle parasentez yapılır. Çıkarılan sıvı, beyaz kan hücreleri açısından incelenir ve bakteriler için kültürlenir. Kültürleme, bakterilerin büyümesini teşvik eden ve böylece az sayıda bakterinin bile tanımlanmasını kolaylaştıran, besin açısından zengin bir sıvı şişesine bir asit numunesinin aşılanmasını içerir. Spontan bakteriyel peritoniti olan birçok hastada kan ve idrarda enfeksiyon olacağından kültür için sıklıkla kan ve idrar örnekleri de alınır. Birçok doktor, enfeksiyonun kanda ve idrarda başlamış olabileceğine ve spontan bakteriyel peritonite neden olmak için asit sıvısına yayılabileceğine inanıyor. Spontan bakteriyel peritonitli hastaların çoğu hastaneye yatırılır ve sefotaksim (Claforan) gibi intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir. Genellikle antibiyotiklerle tedavi edilen hastalar şunları içerir:

Bakteri içeren asit sıvı kültürleri. Kan, idrar ve asit sıvısında bakteri bulunmayan ancak asit sıvısında yüksek sayıda beyaz kan hücresi (nötrofil) bulunan hastalar (daha fazla) 250 nötrofil/cc'den fazla). Asit sıvısındaki yüksek nötrofil sayıları genellikle bakteriyel bir enfeksiyon olduğu anlamına gelir. Doktorlar, nötrofil artışı olan bazı hastalarda kültürleme ile bakteri eksikliğinin ya çok az sayıda bakteriden ya da etkisiz kültürleme tekniklerinden kaynaklandığına inanmaktadır.

Spontan bakteriyel peritonit ciddi bir enfeksiyondur. Sıklıkla bağışıklık sistemi zayıf olan ilerlemiş sirozlu hastalarda ortaya çıkar, ancak modern antibiyotikler ve erken teşhis ve tedavi ile spontan bakteriyel peritonit atağından iyileşme prognozu iyidir.

bazı hastalarda oral antibiyotikler (norfloksasin veya spontan bakteriyel peritoniti önlemek için sülfametoksazol ve trimetoprim [Bactrim]) reçete edilebilir. Spontan bakteriyel peritoniti önlemek için sirozlu ve asitli tüm hastalar antibiyotiklerle tedavi edilmemelidir, ancak bazı hastalar spontan bakteriyel peritonit gelişme riski yüksektir ve önleyici tedavi gerektirir.

Varis kanaması nedeniyle hastaneye yatırılan sirozlu hastalar spontan bakteriyel peritonit geliştirme riski yüksektir ve varsayılan spontan bakteriyel peritoniti tedavi etmek için hastaneye yatış sırasında erken antibiyotik başlanmalıdır. enfekte olma olasılığı vardır).

Karaciğer sirozu için prognoz ve yaşam beklentisi değişir ve nedene, ciddiyetine, herhangi bir komplikasyona ve altta yatan herhangi bir hastalığa bağlıdır.Kaynak: iStock

Karaciğer kanseri önleme ve erken teşhis ve karaciğer nakli

Karaciğer önleme ve erken teşhis kanser

Siroza neden olan çeşitli karaciğer hastalığı türleri (hepatit B ve C gibi) yüksek karaciğer kanseri insidansı ile ilişkilidir. Sirozlu hastalarda karaciğer kanseri taraması yapmak faydalıdır, çünkü erken cerrahi tedavi veya karaciğer nakli kanser hastasını tedavi edebilir. Zorluk, tarama için mevcut yöntemlerin yalnızca kısmen etkili olması, en iyi ihtimalle kanserlerinin tedavi edilebilir bir evresindeki hastaların yalnızca yarısını belirlemesidir. Taramanın kısmi etkinliğine rağmen, sirozlu hastaların çoğu, özellikle hepatit B ve C, karaciğerin ultrason muayenesi ve kanda kanser tarafından üretilen proteinlerin, örneğin alfa-fetoproteinlerin ölçümleri ile yılda bir veya altı ayda bir taranır.

Karaciğer nakli

Siroz geri döndürülemez. Karaciğer fonksiyonu genellikle tedaviye rağmen giderek kötüleşir ve sirozun komplikasyonları artar ve tedavisi zorlaşır. Siroz çok ilerlemiş olduğunda, tedavi için genellikle tek seçenek karaciğer naklidir. Cerrahi transplantasyonda ve nakledilen karaciğerin enfeksiyonunu ve reddini önlemek için kullanılan ilaçlardaki son gelişmeler, transplantasyondan sonra sağkalımı büyük ölçüde iyileştirmiştir. Ortalama olarak, nakil yapılan hastaların %80'inden fazlası beş yıl sonra hayattadır. Sirozlu herkes nakil adayı değildir. Ayrıca, nakledilecek karaciğer sıkıntısı vardır ve nakil için bir karaciğerin hazır hale gelmesi için genellikle uzun (aylar ila yıllar) bekleme süresi vardır. Karaciğer hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak, sirozun komplikasyonlarını tedavi etmek ve önlemek hayati önem taşımaktadır.

Sirozun prognozu ve yaşam beklentisi nedir? karaciğerden mi?

Karaciğer sirozu için prognoz ve yaşam beklentisi değişir ve nedene, ciddiyetine, komplikasyonlara ve altta yatan hastalıklara bağlıdır.

Kompanze sirozda hastalarda herhangi bir majör komplikasyon gelişmez ve ortalama sağkalım oranı 12 yıldan fazladır.Dekompanse sirozu olan ve asit, varis kanaması, spontan bakteriyel gibi komplikasyonlar gelişen hastalarda prognoz daha kötüdür. peritonit, hepatosellüler karsinom, hepatorenal sendrom veya hepatopulmoner sendrom. Dekompanse sirozlu hastalarda sıklıkla karaciğer nakli gerekir ve organ nakli yapamayanlarda yaşam beklentisi 6 aydan az olabilir.

Önlemek ve önlemek için devam eden araştırmalar nelerdir? karaciğer sirozu tedavisi?

Sirozun tedavisi ve önlenmesinde ilerleme devam etmektedir. Karaciğerde skar oluşum mekanizmasını ve bu skar sürecinin nasıl kesintiye uğratılabileceğini ve hatta tersine çevrilebileceğini belirlemek için araştırmalar devam etmektedir. Siroza ilerlemeyi önlemek için viral karaciğer hastalığına yönelik daha yeni ve daha iyi tedaviler geliştirilmektedir. Hepatit B için mevcut olan aşılama yoluyla viral hepatitin önlenmesi, hepatit C için geliştirilmektedir. Siroz komplikasyonlarına yönelik tedaviler geliştirilmekte veya revize edilmekte ve sürekli olarak test edilmektedir. Son olarak, araştırmalar, karaciğer kanserini erken tespit edebilen veya hangi hastalarda karaciğer kanserine yakalanacağını tahmin edebilen kandaki yeni proteinleri tanımlamaya yöneliktir.

2/10/2021

Kaynaklar

KAYNAKLAR:

Tıbbi İnceleme )Bruha, R, et al. Alkolik karaciğer hastalığı. Dünya J Hepatol. 2012 27 Mart; 4(3): 81–90. Çevrimiçi yayınlandı 2012 27 Mart. doi: 10.4254/wjh.v4.i3.81

Chopra, MD, et al. Hasta eğitimi: Siroz (Temel Bilgilerin Ötesinde). Güncel. Güncelleme: Mayıs 2018.

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir